BHYT 5 năm liên tục năm 2026: ngưỡng 15,18 triệu và quyền lợi 100% cần nhớ

Từ ngày 01/7/2026, ngưỡng cùng chi trả để xem xét quyền lợi BHYT 5 năm liên tục là 15.180.000 đồng/năm. Con số này khác với mức 379.500 đồng áp dụng cho một lần khám chữa bệnh có chi phí thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Thông tin cần nắm nhanh

Từ 01/7/2026, mức lương cơ sở là 2.530.000 đồng/tháng.
Ngưỡng cùng chi trả để hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục là 6 lần mức lương cơ sở, tương ứng 15.180.000 đồng/năm.
Chi phí khám chữa bệnh BHYT dưới 15% mức lương cơ sở, tương ứng 379.500 đồng/lần, được quỹ BHYT thanh toán 100% trong phạm vi được hưởng.
Các ngưỡng này cần được hiểu trong phạm vi quyền lợi và điều kiện hưởng BHYT theo quy định.

Các mốc và con số quan trọng

Mức lương cơ sở	2.530.000 đồng/tháng
15% lương cơ sở	379.500 đồng/lần khám chữa bệnh
6 lần lương cơ sở	15.180.000 đồng/năm
Nhóm quan tâm	Người điều trị dài ngày, bệnh mạn tính, người có chi phí đồng chi trả cao
Việc nên làm	Giữ thẻ liên tục, lưu chứng từ, kiểm tra quyền lợi trên thẻ

Điều kiện hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục

Thẻ BHYT phải thể hiện thời điểm đủ 5 năm liên tục và người tham gia có số tiền cùng chi trả trong năm của các lần khám chữa bệnh đúng quy định lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở. Từ ngày 01/7/2026, ngưỡng 6 lần là 15.180.000 đồng.

Không phải mọi khoản người bệnh tự trả đều được cộng vào ngưỡng. Chỉ phần cùng chi trả thuộc phạm vi hưởng BHYT của những lần khám chữa bệnh đúng quy định mới được tính; chi phí ngoài danh mục, phần dịch vụ theo yêu cầu hoặc đi khám không đúng quy định có thể không được tính.

Hai con số 15,18 triệu và 379.500 đồng khác nhau thế nào?

15.180.000 đồng là ngưỡng cùng chi trả trong năm gắn với quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục. Còn 379.500 đồng là 15% mức lương cơ sở; nếu chi phí của một lần khám chữa bệnh thấp hơn ngưỡng này thì quỹ BHYT thanh toán 100% trong phạm vi được hưởng theo quy định.

Hai trường hợp cùng nhắc đến mức hưởng 100% nhưng điều kiện hoàn toàn khác nhau. Không nên cộng các lần khám dưới 379.500 đồng để suy ra đã đạt ngưỡng 5 năm liên tục, và cũng không nên hiểu đủ 5 năm là tự động được thanh toán mọi chi phí.

Cách kiểm tra thời điểm đủ 5 năm liên tục

Người tham gia có thể xem thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ BHYT điện tử hoặc ứng dụng VssID. Nếu thời gian hiển thị không đúng, cần đối chiếu lịch sử tham gia, đặc biệt các giai đoạn chuyển đơn vị, nghỉ việc, tham gia hộ gia đình hoặc chuyển nhóm đối tượng.

Thời gian gián đoạn có thể ảnh hưởng cách xác định 5 năm liên tục theo quy định. Vì vậy nên gia hạn trước khi thẻ hết hạn và kiểm tra ngay sau khi đơn vị hoặc đại lý hoàn tất thủ tục đóng.

Giữ chứng từ và xử lý khi chi phí cùng chi trả cao

Người điều trị dài ngày nên lưu hóa đơn, bảng kê chi phí và giấy tờ chuyển tuyến hoặc hẹn khám lại. Khi phần cùng chi trả tăng gần ngưỡng, hãy đề nghị cơ sở khám chữa bệnh hoặc cơ quan BHXH kiểm tra số tiền được tính và hướng dẫn thủ tục xác nhận quyền lợi.

Nếu dữ liệu giữa các lần khám chưa liên thông hoặc thông tin trên thẻ sai, chứng từ là căn cứ quan trọng để đối chiếu. Không nên chỉ dựa vào tổng tiền viện phí, vì trong đó có thể gồm nhiều khoản không thuộc phạm vi BHYT.